筆記SD3: 心のケア PTSD 應對法

筆記: (心のケア IV) 對心理創傷體驗危機事態 應對法
心理健康 Psychological💟
自己很想知道到底日本政府「文部科學省」那網頁*在說甚麼.

以下是試用網上翻譯工具再修訂一下得來的,作為個人學習筆記用,
不擔保正確程度. (部份節錄精華濃縮)   請多多幫忙指正. 

 

原文 本來主要針對 災後 應如何幫兒童面對.
但基本原則有用可參考.
http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/002/003/010/006.htm

第二章  照顧心理健康 IV. 對心理創傷體驗危機事態應對法

IV.1. 對心理創傷(trauma)經歷·危機事態的應對

本章是把第2章-2「對神經緊張狀態的應對」的各方法作為基本的應對法之後，
建議大家應該採納並實行之關懷照顧方法。

IV.1. 1) 🌟 必須「保障安全和放心」
照顧心理創傷體驗和由於危機事態有恐怖感和對神經緊張狀態的人
最優先的事是「保障安全和令當事人放心」。
首先必須確保當事人安全.

考慮照顧心理健康的危機管理，「安全和放心的保障」成為重點。

【確保環境的安全】確保生命安全的避難行動。
【確保身體的安全】身體性的負傷的津貼等醫療的援助。
【確保精神的放心】精神放心，是預防此後心理創傷反應和各種問題的重要援助行為。

　特別，為了確保精神上放心，變得需要如下面一樣的應對。

IV.1.1.1) 🌟安定的行為 和 照顧孩子

  孩子由察覺看大人們的恐慌和混亂的姿態，了解事態有多異常。因此，
大人鎮靜淡定的行為的事，和告訴孩子們壓力來源不是威脅的事, 可使孩子安心。
孩子，需要大人們的鼓勵和支持。

IV.1.1.2. 🌟傳達正確的信息

「不明白發生了什麼事」，「不明白自己可以怎樣做」會令人產生恐慌。

用孩子們能理解的言詞用表達內容: 說明「發生了什麼事」「怎麼做才好」，
傳達給孩子:「因為大人保護著, 可以放心」。

　在海外的震災等的情況，不能理解當地語言新聞，不安感大增。

正確信息的掌握和傳達很重要。

IV.1.1.3. 🌟 了解當事人的不安感受
 
當事人有不安和恐怖等的感情時，
好好地聽當事人的說話，找出當事人的感受。

去接收去明白當事人的不安感受,
同時向當事人清楚地傳達 :  接收到明白到當事人的不安感受,
「是對異常狀況下的正常反應」， 使之放心。
 
IV.1.2) 🌟 減少生活環境精神壓力來源

震災和恐怖活動事件等的心理創傷體驗不僅是直接影響，
由於災害, 房屋，工作，穩定的日常生活的喪失等的生活環境精神壓力來源，
受災者的生活全般的健康度下降。

同時，因為外傷體驗 增加了 生活環境精神壓力來源，
PTSD心理創傷後遺症 和 精神緊張狀態障礙症 變得容易發病，

降低生活環境精神壓力來源，對於預防上有重大的意義。

同時，生活環境的恢復 與 放心的恢復 相連。

緊接「災」後，確保在「避難所」有提供免費食住等生命生活必須品，
此後的復興過程，工作和住所，對人關係的恢復甦等與心理的穩定 相連。

IV.1.3) 🌟 避開煙酒 和 嗜癖上癮性的 行為

受害者為逃避精神緊張狀態，
飲酒，吸煙，吃得過多，衝動性的購物等的嗜癖性行為會增加。
特別需要注意飲酒行為，有依賴酒精的情況。

IV.1.4) 🌟減低身心的精神緊張

精神緊張狀態反應，心理創傷反應，全都過活動的狀態有交感神經系。
因此，身心的精神緊張使之下降的事，是對恢復的重要的經過。

可是，在受害者裡，也有不想把心理關懷照顧作為必要，
不想接受心理輔導支援協助的心情。
如果身體的關懷照顧比較容易接受，
對心理關懷照顧有反抗感，
從身心的功能恢復，
鬆弛(relaxation)等的身體的關懷照顧 開始就好了。


IV.1.5) 🌟取回自我控制力 / 自主力

   經歷事件衝擊後,  自我控制力自我的應對能力受影響，
影響到本來沒有問題的日常生活的各種各樣的行為(變得不能)。

由於自我控制力的降低; 無力無能感 ﹑恐怖﹑不安﹑精神緊張等的
自我控制的事....

　當事人宜學習管理精神壓力，多去了解關於精神緊張狀態反應和處解方法，
鬆弛(relaxation)等的 自己照顧self care的技巧，使自己提高自我控制力的。

自我控制力下降的時候，在日常生活中，從自己能做的事開始，
逐漸自立的責任的行為，恢復自我控制力。

IV.1.6) 🌟注意抑壓自我和過度的自我否定性

有如果有 家族親人﹑重要的人﹑朋友﹑自己的家 等的喪失經歷，
無心情精神，過度的無力感和強烈的罪咎感。

誤信了喪親經歷是自己引起的，進行自傷行為的也有，
失去對將來的希望和活下去的自信的, 考慮自殺的也有。

這時候，請好好地聽當事人的說話，消除過度的自我否定性的思想，
約定不做左思右想想不開的事，需要周圍的人多留心多關懷的事當事人。

IV.1.7) 🌟構築穩定的人際關係

經歷心理創傷，失去對社會和人的信賴感，變成不信人。
迴避膩煩的人際關係，孤獨感變得強。
在房間裡自閉，家人一起不說話等發展為閉居的話，
對社會生活的適應逐漸變得困難。
 
以溫暖的心情 協助 受到心理創傷經歷的人 給援助, 使之不孤立，
表示明白接收到當事人的心情，須使之恢復對人的信賴關係。
 
在困難狀況下的互相幫助, 人的同情心，使之恢復孩子們失去了的信賴感。

IV.1.8) 🌟 重組人生/再整合人生

心理創傷經歷是不快的經歷，
有人會不想想起那事﹑不想表達心事等壓抑自己感受的情況。
可是，把感受收藏在心深處，只會持續心傷。

在能穩定心情的範圍，表現﹑表達該經歷和感受是重要的。
 
同時必須，把那事情再合併到自己的人生的「故事」中。
  
對於此，需要有很親切地了解和接收當事人感受 的人。

喪失了重要的人的悲傷不會消失.
不過，要知那個喪失經歷對對自己的人生來說是有意義的事，
能拿那個經驗作為精神能量 使人生繼續向前地活下去的心情，
可以說是心理健康關懷照顧的最終目標。

發現 人生的目標和希望，可給予超越現在困難狀況的力量。

同時與能信賴的人，或是有相類似同樣經歷的人一起互相支援，
還有，能拿 工作﹑愛好﹑玩樂﹑運動和各種各樣的活動，
將來生活的夢想﹑希望﹑目標﹑信念 作為支持。

(9) 🌟診斷 與 專業的關懷照顧醫治

根據 精神症狀﹑身體症狀，
PTSD清單「IES-R(修訂事情衝擊尺度)」等，
進行診斷，
為症狀強的受害者　實施重點的關懷照顧醫治。

有PTSD 心理創傷後遺症的症狀強的時候，
要早些需要接受專業的關懷照顧醫治。
 　　

(原本是在2009年3月翻譯放在自己雅虎網誌香港Beta版。
雅虎香港網誌關門前，搬去台灣隨意窩網誌。
２０１７年補誌於此,方便自己,方便家人。）　

筆記SD1：心のケアPTSD 心理創傷後壓力症侯群

心理健康: 自己很想知道 到底 日本政府「文部科學省」那網頁在說甚麼.
以下是試用網上翻譯工具再修訂一下得來的,
作為個人學習筆記, 不擔保100%正確. 請多多幫忙指正.
http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/002/003/010/005.htm
自學筆記  (濃縮精華重點部份節錄) / 自我診斷

第二章 心理健康之照顧 ---
III. PTSD心理創傷後壓力症候群 Post Traumatic Stress Disorder
III.1. 所謂 心理創傷  (Trauma)
　地震和戰爭受害﹑災害﹑事故﹑性的受害等等，
稱　帶來對當事人的生命和存在　強烈衝擊的事情　
為創傷性精神壓力來源，
稱那類體驗為創傷體驗。

創傷性精神壓力　來源，如下
1. 大自然災害
——地震·火災·火山的噴火·颱風·洪水等。
2. 社會的不安
——戰爭·糾紛·恐怖活動事件·暴動等。
3. 關乎生命危機的體驗
——暴力·事故·犯罪·性的受害等。
4. 體驗喪失
——家人親人的死; 朋友的死; 失去重要的東西（家／工作...）等。

由這些的創傷體驗 引起的精神上之轉變便是心理創傷反應。

很多創傷反應是一時性/流逝性，症狀很輕的人也多.
不過，
一部份被稱呼為PTSD
(Post Traumatic Stress Disorder
心理創傷後壓力症候群 / 創傷後神經緊張障礙)　的精神上的後遺症發病。

即使是同樣的心理創傷性精神壓力來源，
接受方法和應對能力存在個人差別，
並不是遭遇了精神壓力來源的全部的人也產生相同的創傷反應。

　孩子，如果即使是非常危機性的狀況， 如果沒目擊事件，
及或被大人抱有放心感安心感，及或監護人安撫安慰行動，便難成為心理創傷。

    對孩子來說，虐待，犯罪，欺侮等，對人的信賴被損壞的事情，
是極為嚴重的事態，可給其後的人生帶來很大的影響。

　同時，為了生活環境精神壓力來源加入為創傷性精神壓力來源的話，
PTSD的發病的可能性很高，在預防和關懷照顧活動中，
同樣也需要關懷照顧關於生活環境精神壓力來源。
　　
III.2. 創傷後的心理的反應

　由心理創傷體驗，產生各種各樣的心理的反應。稱呼這些反應為心理創傷反應.
預防PTSD的事是重要的。心理創傷反應是如下的各種的症狀和變化。

III.2. 　1)思想感情的變化:

• 無法相信事情，不接受現實，不明白事情怎樣發生，
• 只是茫然，恐怖和不安心情。
• 丟失了重要的人和東西的喪失感，也被悲嘆沮喪憂鬱感情支配。
• 責備自己(以為自己引起事件)，
• 產生憤怒和急躁情緒，關於那事的感情變得不受控制，突然流眼淚，
• 喪失方向感覺，注意力變得散漫，小響動也變得過敏，
• 不能完全想起那事情，和重複想太多那事情。

III.2. 　2)身體的變化:

• 因恐怖·不安，變成過度的神經緊張狀態，
• 不能睡，心跳，肌肉的顫抖，頭痛，腹痛，寒氣，噁心，
• 痙攣，頭暈，發汗，呼吸困難等的症狀呈現。

III.2.　 3)行為的變化:

• 感情的變化對行動出現。憤怒爆炸，鬱悶。
• 迴避想起事情的地方，閉上充滿。
• 尋求放心尋求陪睡，變得不能離開母親的事也多。
• 吃得過多和拒食，也容易發生對藥物毒品和酒精的依賴等。

<孩子 心理創傷體驗 表現/反應>

孩子，因為表現感情的言詞表達能力不足，
容易出現各種各樣的作為身體症狀和行為。

孩子的心理創傷反應症狀和行為如下:

1. 身體症狀
手和腳變得不動。丟失意識。頭痛﹑腹痛等的身體的疼痛，
噁心，頭暈，過度呼吸，遺尿，頻尿，結巴口吃，過敏，食慾不振，吃得過多等。

2. 過度的緊張  持續過度的緊張。
 2.1-不能入睡。
 2.2-細微的響動也吃驚。
 2.3-過度緊張。

3. 再想起那可怕的經歷。
3.1.突然興奮，過度的不安狀態。
3.2.突然人變得如換了似的 / 性格改變。
3.3.突然說出現實沒有的事。
3.4.反覆做惡夢 可怕的夢。
3.5 遊玩和說話時反復想起那事的 (這個事不異常)，興奮，變得不安。

4. 感情的麻木/麻痺 (離解狀態)
4.1 表情變得少，發呆。
4.2 不能哭。
4.3 打算避開想起那事。
4.4 失去活潑生氣的現實感。

5. 精神的混亂
  行為和思考 迷糊，變得難區別那事件 事實和非現實的事。

6. 否定喪失和否定經歷
6.1. 親人家人沒死似的行為，拒絕面對現實。
6.2. 聽到死者的聲音。

7. 過度的無力感
7.1.生活全體的活動性顯著地下降。
7.2.嬰兒和幼兒化的情況，變得不吃飯等。
7.3.自信丟失，變得畏縮不前。變得不說話。

8. 就有關事件有強烈罪咎感
8.1. 以為事情的所有事因自己而起, 責備自己的行為，產生過度的罪惡感。
8.2. 打自己的身體，傷害自己 等自傷行為。

9. 激烈的憤怒
揮舞暴力，傷害別人，毀壞東西。

10. 顯著的倒退
使用幼兒語的，如小寶寶似的嬰兒化，任性等。

　孩子，如在不被周圍可信賴關係可支撐孩子的人們/環境，
容易發生問題，需要注意。

也有初期似是沒有問題，時間過去了之後才產生問題。

　有些孩子，即使抱著嚴重的不安，一時表面上仍表現出正常行為。
需要在平靜下來的地方個別確認。

　有些孩子的家人監護人和負責人
有輕化/看輕了孩子感到的神經緊張狀態的傾向。
　　
 ~~~~ 請好好地聽孩本人的話，也從周圍的人們收集相關信息。~~~~

3. 心理創傷 反應和心理病

　心理創傷經歷後，身心產生各種各樣的反應.

不過，如果外傷體驗的傷害強烈的時候﹑長期化，
又或涉及家人親人的傷亡，財產的損失，離職等的生活環境壓力來源重疊在一起，
會有 心理不適應 和 不適應社會生活 狀態。

III.3.1) 關於PTSD症狀——
PTSD的症狀　看Page 38，
關於PTSD診斷基準參照　看page 40。

III.3.2) 不適應社會生活——
外傷體驗的不能阻止，不安和恐怖，緊張等的事，對自我的信賴感喪失。
同時，也有感到來自別人的援助也無用，周圍的人碰上憤怒等的感情，
拒絕援助的事。家人的傷，房屋的損失，離職等的諸問題，
被生活的重整追，與人交往的富餘沒有了，
感到別人不可能明白自己心境，加深孤立感·孤獨感。

III.3.3)  精神性的病徵——
心理創傷體驗的傷害強烈的時候,
如再和家人傷亡，房屋損失，離職等的生活環境心理壓力來源重疊在一起，
容易產生抑鬱症，不安，恐怖症，心身病等的精神疾病。
同時，變得容易依賴酒精吸煙藥品毒品等。
抑鬱症，睡眠障礙，憂鬱心情，對什麼事也無興趣和不關心，
食慾下降，性慾下降，
成為悲觀的，報應性想法的，以後活著也沒有辦法，左思右想想不開，自殺 。
 
III.3.4) 死別反應——
如果失去了重要的家親人和朋友等，變成心情低落和憂鬱。
絕望，責備自我，打算追隨亡人而去的人也有。

(由深切的悲傷的復甦, 須半年至一年以上,
是對 喪失體驗 的自然反應; 時間可以醫治。)

4. PTSD (Post Trumatic Stress Disorder 心理創傷後壓力症候群) 症狀

事後超過一個月也產生符合的症狀的
=PTSD (Post Trumatic Stress Disorder 心理創傷後緊張狀態障礙)，

事後不滿一個月也產生符合的症狀的
=ASD (Acute Stress Disorder急性緊張狀態障礙)。

(1) 體驗威脅心理創傷的體驗
自我和別人的生命和存在的危險，面臨/目擊，那時的反應是強烈恐怖無力感和戰慄。

(2) 根據受到了心理創傷的再體驗

心理創傷體驗的時候的記憶的障礙，在那個事情結束了之後，
無關本人的意願 那時的景象和恐怖的感情也重現的症狀。心理創傷的再體驗如下。

~由於當時情景腦海中閃現:
突然襲擊的心理創傷鮮明的再體驗，那時候的感情·身體感覺也重現。
遇到刺激常常勾起心理創傷事件恐怖體驗。
 
~充滿痛苦的惡夢:
夢中心理創傷體驗再現。
是心理創傷體驗本身的夢，是關聯的題目的惡夢。
為了好多次認為了心理創傷體驗和惡夢，迴避那個恐怖和緊張變得不能入睡。

~再次上演:
孩子的情況，有「震災後，玩地震」等以遊玩方式再次上演心理創傷體驗。
這個與表現心情釋放感情的遊玩有差異。
作為成為了心理創傷的記憶的再現的情況，不安和緊張繼續，成為痛苦的體驗。

(3) 如心理創傷事件的再現, 過度神經緊張，
那時的不安，恐怖，緊張重現，交感神經系等成為過度活躍。
為此，對所有響動和刺激過敏不能作出反應了，不安定，不能入睡等，
過度的緊張狀態繼續。這個狀態，被稱作為「過度緊張」。症狀如下:

3.1. 不能入睡。
3.2. 神經過敏，急躁情緒，發怒。
3.3. 不能集中，不鎮靜地做沉著丟失。
3.4. 注意過剩，過度的注意，必要經常害怕。
3.5. 容易感到吃驚，稍微的刺激過敏便作出反應。

(4) 逃避
為了回避再體驗心理創傷的不快的狀態，
對外界的活動和反應下降，產生感情的麻痺。

4.1 變得少表情，在發呆。
4.2 變得不說話，多思想。
4.3 記憶力和集中力降低。對本來愛好和工作的關注下降。
4.4 生活活動降低。吃飯等的基本的活動也有變得不能。


　PTSD的診斷，根據DSM-4診斷基準被診斷。

診斷，首先，確認是不是合乎心理創傷體驗定義。
其次心理創傷的再體驗，過覺醒，迴避和麻痺的症狀是不是合乎定義確認。

事發一個月後也產生症狀被診斷為PTSD創傷後壓力症候群，

事發不滿一個月產生症狀被診斷為 急性神經緊張狀態障礙(ASD)。

區別這個的理由，被說因為對於ASD的時期，自然地康復的可能性高。

緊接事件之後，常常有一時性的正常精神緊張狀態反應，
沒有心情，不眠，不安..... 不過這些並不一定是ASD或PTSD。


創傷後壓力症候群(PTSD: Post Traumatic Stress Disorder)
診斷基准

(A 至 F 五大項目類.)

A類: 那個人如有以下的2項A類 經歷:

A1) 死亡 / 實際的像受重傷一樣的:
那個人　一次或數次 體驗/目擊/面臨，
自己或別人的身體的危險/重傷/死亡。
 　
A2) 那個人的反應:
強烈恐懼感﹑無力感﹑戰慄。
註: 孩子的情況沒有既定表現 又或有興奮行為。


B類徵狀:
心理創傷性的事情，
以下的1項或以上的B類徵狀, 持續地再體驗。

B1) 事情的反復性＆侵入性
由於痛苦的追憶，那個包含心象，思考，或知覺。
 註: 小孩子的情況: 遊玩時反復再表現心理創傷的主題。

B2)關於事情的反復性痛苦的夢。
 註: 孩子的情況: 沒有清楚內容的可怕的夢。

B3) 是像再次發生著心理創傷性的事情一樣地行動，
覺得(包含，同時再體驗那事件之感覺﹑錯覺﹑幻覺﹑和腦海中閃現的小事，
包含覺醒的時候/在反覆沉迷時發生的東西)
   註: 孩子的情況: 心理創傷特別性的再次上演。

B4)如果遇到類似或象徵心理創傷的事情的1個側面的事物產生強烈 心理痛苦。

B5)如果遇到類似或象徵心理創傷的事情的1個側面的事物產生 生理學的反應。

與
C類徵狀:  以下的3項或以上C類徵狀
(心理創傷以前沒存在)　
心理創傷關聯的刺激的持續的迴避 和全般的反應性的麻目麻痺。

C1) 努力迴避與心理創傷關聯了的思考/感情/對話。
C2) 努力避開使之想起心理創傷的活動/地方/人物的。
C3) 不能回憶心理創傷重要的側面。
C4) 對重要的活動的關心又參加情況顯著的衰退。
C5) 從其他的人孤立，或變得疏遠的感覺。
C6) 感情的範圍的不能有或縮小 (例子:愛的感情。)
C7) 未來縮短了, 不期待感覺 (例子: 工作﹑結婚﹑孩子﹑或正常的一生)。
D類徵狀: 以下的2個或以上D類徵狀。
(心理創傷以前沒存在) 持續性的神經緊張 / 覺醒亢進症狀:

D1) 難入睡 又 易醒.
D2) 易經刺激性又憤怒的爆炸
D3) 難集中精神
D4) 過度的警戒心
D5) 過度的驚愕反應

E類徵狀: 
基準B，C，D的 症狀的障礙 持續期間1個月以上。

F類徵狀: 障礙:
臨床性 顯著的痛苦，
 或 引起在  社交﹑職業又其他重要領域的功能障礙。


▲如果符合特別指定:
急性: 症狀的持續期間不滿是3個月情況
慢性: 症狀的持續期間是3個月以上的情況

▲符合特別指定:
發病延遲: 症狀的開始神經緊張狀態至少是事後6個月的情況。
 
(高橋三郎　譯 DSM-4精神疾病的診斷·統計手冊 第1版醫學書院1996)

２００９　年我譯了放在雅虎香港beta版網誌。網誌關門前搬去台灣隨意窩網誌。
２０１７再補誌於此。並畸作修補。因為要幫家人。